“一位中年微胖婦女主訴有右膝蓋關節痛三個月”，這是最常見的退化性關節炎病人之臨床表現，OA是最常見的關節炎，主要之病理變化是軟骨的破壞，但在關節滑膜，骨骼、韌帶、肌肉等也有病變，人一生中有45%的機會會得到膝蓋退化性關節炎，是引起殘廢的五大病因之一，會引起關節疼痛及機能受損影響生活品質，治療退化性關節炎費用包括直接及間接費用，估計有1%的總國家的生產值(GNP) ，雖然退化性關節炎傳統被認為是退化所致，一種無法治療的疾病，但最近研究還發現與發炎有關，且與老年、肥胖、女性、關節受傷、及遺傳因素有密切關係。

好發位置：膝關節, 髖關節, 手遠端指間關節，發生率分別為15%、12%及6%。

肥胖與退化性關節炎：

肥胖與退化性關節炎有密切關係，傳統上認為是重量負擔引起的機械性因素造成，認為是非發炎性，但是最近的研究顯示未承受重量之關節如手部遠端指關節也會得到退化性關節炎，所以必有其他之原因引起退化性關節炎，最近研究顯示脂肪組織可分泌一些脂肪激素及細胞激素而導致全身性發炎可能是另一引起退化性關節炎之另一原因，這與傳統的磨損消耗的物理機械性引起退化性關節炎之致病機轉不同，結論是退化性關節炎也有低程度的發炎現象，這個發現改變了退化性關節炎之治療。

運動與退化性關節炎：

傳統上認為運動會加重退化性關節炎，但是最近的研究顯示適當之運動對關節有好處，太劇烈之運動對關節有害處，長期且規律的運動對退化性關節炎有幫助且可減輕疼痛。

飲食營養與退化性關節炎：

退化性關節炎現在被認為有低程度的發炎現象，所以抗發炎之食物與退化性關節炎之關係是如何？最著名的研究是魚油中的歐美佳3 (omega3) 對退化性關節炎會改善，歐美佳3不僅對退化性關節炎有效，也對類風溼性關節炎有效，這是由於歐美佳3有抗發炎之作用，其成分含有油酸 (oleic acid)有關。

維他命D與退化性關節炎：

維他命D與與骨質疏鬆症、乳癌、大腸直腸癌及前列腺癌及多發性硬皮症有關，但維他命D與退化性關節炎之關係至今仍未定，一些研究顯示二者有關，但其他研究又顯示無關，就像咖啡研究的結果一樣，一些研究認為咖啡對身體有益，另一些研究顯示咖啡對身體有害，最近一篇研究論文發現，退化性關節炎病人常有維他命D缺乏之現象。

總之退化性關節炎之致病機轉有新的發現，治療也有新的改變，尤其對運動，抗發炎藥物及食物之使用皆有新的建議。

中國醫大 內科

蔡嘉哲 2015 12 25