類風濕性關節炎-早期診斷,早期治療

近年來類風濕性關節炎(RA)的治療有明顯進步,但如能提早診斷及提早

治療可減少關節之破壞及變形,全球風濕學界都鼓勵類風濕性關節炎早期診斷及早期治療,但什麼時候才是早期的類風濕性關節炎? 傳統我們

是等待類風濕性關節炎確立後再治療, 確立診斷後, 早期症狀的時期稱為早期類風濕性關節炎, 或發生關節炎的一年內稱為早期類風濕性關節炎。

最近類風濕性關節炎研究, 顯示類風濕性關節炎在臨床表現關節炎之前數年,病人身體已開始有一些免疫系統異常現象,包括產生自體抗體,所以體內的病理變化在臨床關節炎表現前就已在進行,也代表著類風濕性關節炎疾病在沒症狀前就已開始進行致病

診斷類風濕性關節炎除依據臨床關節炎的症狀外,實驗室的血清檢查也

是重要的診斷之一,傳統類風濕性關節炎的二種實驗室檢查方法為類風濕性因子(RF)及抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA),我們研究牙周病(PD)的細菌(P.g.),從P.g.菌

找到一片段胺基酸可用來診斷RA,此一發現得到第十六屆國家新創獎,我們命名此抗體為BR1檢測,檢測此抗體可提高類風濕性關節炎之診斷率,可從二種檢查陽性的60%提高到82%,我們認為此一檢查將成為診斷類風濕性關節炎的第三種血清檢查。RA與PD之密切關聯已知道很久,這些關係包括:

        1.  RA病人中PD發生率增加

        2.  病理變化在RA與PD有相似的地方

        3.  基因相似HLA-DR(SE)

        4.  兩者皆與抽菸有密切關係

如何提早類風濕性關節治療 ?

  1. 停止抽菸
  2. 減重
  3. 治療牙周病
  4. 提早使用免疫調節劑,免疫調節劑包括

Methotrexate(MTX;治善錠),Sulfasalazine (Salazine;撒樂膜衣錠)

Hydroxychloroquine(Plaquenil;必賴克瘻膜衣錠)…等。

  • 當類風濕性關節炎無法控制再使用生物制劑

結論:

早期RA(Pre-RA)就有免疫反應異常及發炎現象,應該提早治療,黏膜(Mucosa)

為RA發病之起源,了解這些RA早期現象有助改變RA之治療。